鼻腔鼻窦癌质子治疗：疗效、副作用与日本医保

日本公共医疗保险覆盖——头颈部恶性肿瘤（不含口腔、咽喉部鳞状细胞癌），自2018年起 日本名古屋62例、美国佛罗里达143例治疗结果

鼻腔鼻窦癌质子治疗旨在将放射线集中照射到紧邻眼睛、视神经和大脑的鼻腔与鼻窦肿瘤，同时减少周围组织所受剂量。日本名古屋市立大学西部医疗中心治疗的62名患者中大多数为3、4期，2年局部控制率为92%，2年总生存率为76%。在日本，鼻腔鼻窦癌自2018年起纳入质子治疗公共医疗保险。本文依据海外原始资料，整理适用人群、治疗结果、副作用处理以及在日本的就诊方法。

鼻子后方紧挨着眼睛和大脑

鼻腔和鼻窦是面部中央的空腔，正上方是大脑，两侧有眼睛和视神经经过。这一部位的癌症发现时往往已经较大，因此在给予肿瘤高剂量照射的同时保护视力和大脑，是治疗的核心课题。

普通放射线（X射线）穿过身体时，会在肿瘤后方也留下能量。质子则在设定深度集中释放能量后停止（布拉格峰，Bragg peak）。美国MD安德森癌症中心介绍，质子治疗能把放射线对准形状复杂的肿瘤，同时减少眼睛、口腔和大脑所受剂量，有助于保护视力、嗅觉和味觉。

哪些头颈癌患者适合质子治疗？

质子治疗主要用于癌症局限于头颈部、尚未转移到远处器官的情况。鼻腔鼻窦癌的组织类型（癌细胞种类）多样，质子治疗研究中常见的有：

• 黏膜黑色素瘤（mucosal melanoma）——发生在鼻腔黏膜的黑色素瘤，在名古屋研究中占比最高，为35%。
• 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）——鼻腔鼻窦常见的癌症；在日本，发生于鼻腔鼻窦时属于医保范围。
• 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）——容易沿神经扩散的唾液腺类癌症。
• 嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma）——发生在负责嗅觉的神经部位的罕见癌症。

既有手术切除后为预防复发而接受质子治疗的情况，也有因难以手术而以质子治疗为主要治疗的情况。唾液腺癌和颅底肿瘤出于同样原因，也常考虑质子治疗。

治疗结果：日本名古屋与美国佛罗里达

名古屋市立大学西部医疗中心质子治疗中心于2021年在国际粒子治疗期刊International Journal of Particle Therapy上发表了2014年5月至2019年9月接受点扫描质子治疗（用细束逐点调整剂量的方式）的62名鼻腔鼻窦癌患者的结果。95%的患者为3、4期，中位随访17个月。

美国佛罗里达大学在同一期刊发表了143名无远处转移的鼻腔鼻窦癌患者、最长随访12.5年的长期结果。90%的患者为3、4期，82%在手术后接受质子治疗。

来源：Nakajima K等，Int J Part Ther 2021;8(1):189–199。Dagan R等，Int J Part Ther 2021;8(1):200–212。局部控制率是指照射部位癌症未再生长的患者比例。

名古屋研究团队认为，患者对治疗耐受良好（well tolerated），局部控制效果好，质子治疗可成为鼻腔鼻窦癌的主要治疗方法之一。腺样囊性癌和嗅神经母细胞瘤患者的生存率尤其高。佛罗里达研究中，先通过手术切除全部肉眼可见肿瘤再接受质子治疗的患者，5年局部控制率更高，达87%，且局部控制与长期生存密切相关。

从整个头颈癌来看，美国一项纳入440名口咽癌（扁桃体、舌根癌）患者的III期试验也在《柳叶刀》发表结果，显示质子治疗控癌效果与调强放射治疗（IMRT）相当，同时减少了吞咽副作用。

副作用与处理方法

质子治疗同样属于放射治疗，照射部位会出现症状。MD安德森癌症中心列出的常见症状包括皮肤刺激、口腔溃疡和咽喉痛、口干、乏力和体重下降。症状可能在治疗结束后持续或略为加重2–3周，通常在4–6周内逐渐恢复。

• 眼睛——名古屋研究的16项3级及以上晚期副作用中有11项与视力有关，最常见的是白内障。白内障可通过手术恢复，治疗后建议定期接受眼科检查。
• 大脑——佛罗里达研究报告6%的患者出现脑组织坏死。治疗后通过定期MRI进行观察。
• 口腔与皮肤——饭后和睡前用软毛牙刷刷牙，每天用小苏打盐水漱口4–6次。皮肤用温和的肥皂清洗，从第一天起涂抹无香型保湿霜。
• 饮食——选择柔软湿润的食物，少吃辛辣、酸性食物和碳酸饮料。

名古屋研究中4级副作用仅1例，没有与治疗相关的死亡。考虑到晚期患者较多，研究团队认为安全性处于可接受水平。

鼻腔鼻窦癌质子治疗的流程与周期

1. 咨询与资料审核——通过活检结果以及CT、MRI、PET影像确认组织类型、分期以及向眼睛和大脑方向的扩散范围。
2. 决定是否手术——与耳鼻喉科共同决定先手术，还是以质子治疗为主要治疗。
3. 固定面罩与治疗计划——制作贴合面部的面罩，确保每天保持相同体位，并结合CT与MRI设计避开眼睛和视神经的射束方向。
4. 每日治疗——每周5天门诊治疗。名古屋研究多数以70.2Gy分26次、约5周完成，黏膜黑色素瘤以60Gy分15次、约3周完成。
5. 治疗后随访——定期接受MRI和内镜检查，并同时接受眼科检查。

每次治疗中，戴面罩摆位的时间比照射时间更长，在医院停留时间通常约1小时。各步骤详见质子治疗流程与周期。

在日本接受鼻腔鼻窦癌质子治疗的方法

日本厚生劳动省先进医疗会议2018年1月的资料，将"头颈部恶性肿瘤（不含口腔、咽喉部鳞状细胞癌）"列为质子治疗的医保适用对象，自2018年4月起适用公共医疗保险。由于仅排除口腔、咽部、喉部的鳞状细胞癌，鼻腔鼻窦癌（包括鳞状细胞癌）都属于医保范围。黏膜黑色素瘤、腺样囊性癌、嗅神经母细胞瘤、唾液腺癌和颅底肿瘤也包括在内。

没有日本公共医疗保险的海外患者，质子治疗费以及检查和住院费用均需自费，请另行向医院索取报价。医保、先进医疗与自费诊疗的区别请参阅日本质子线治疗信息，日本头颈癌相关信息请参阅日本头颈癌医疗信息。

咨询前准备好病理报告（注明组织类型名称）、CT、MRI、PET影像（原始光盘）、手术和化疗的内容及日期、既往放疗记录以及近期视力检查结果，可加快咨询进度。

患者需确认的要点与可以问主治医生的问题

• 以我的癌症组织类型和分期来看，质子治疗是否比普通放疗获益更大？
• 应该先做手术，还是以质子治疗为主要治疗？
• 我的肿瘤靠近眼睛或视神经，预计对视力会有多大影响？
• 是否同时接受化疗？治疗需要多少次、几周？
• 治疗后的MRI和眼科检查应在何时、何地进行？

常见问题

鼻腔鼻窦癌质子治疗的效果如何？

在日本名古屋市立大学西部医疗中心的62例研究中，2年局部控制率为92%，2年总生存率为76%。美国佛罗里达大学143例研究的5年局部控制率为80%，先通过手术切除全部肿瘤后再治疗者达87%。

在日本头颈癌质子治疗可以用医保吗？

自2018年4月起头颈部恶性肿瘤纳入公共医疗保险。仅排除口腔、咽部、喉部的鳞状细胞癌，因此鼻腔鼻窦癌、唾液腺癌、颅底肿瘤等可以用医保治疗。

鼻腔鼻窦癌质子治疗有哪些副作用？

治疗期间常见皮肤刺激、口腔疼痛和乏力，通常在治疗后4–6周恢复。晚期可能出现白内障等眼部问题，因此治疗后需定期接受眼科检查。

鼻腔鼻窦癌质子治疗需要做几次？

因组织类型和机构而异。名古屋研究多数为26次（约5周），黏膜黑色素瘤为15次（约3周）。

相关文章：食管癌质子治疗 · 头颈癌光免疫治疗效果 · 头颈癌新药Petosemtamab

来源

• Nakajima K, Iwata H, Hattori Y, et al. Spot scanning proton therapy for sinonasal malignant tumors. Int J Part Ther 2021;8(1):189–199
  doi.org/10.14338/IJPT-D-20-00043.1
  确认日期：2026-11-03
• Dagan R, Uezono H, Bryant C, et al. Long-term outcomes from proton therapy for sinonasal cancers. Int J Part Ther 2021;8(1):200–212
  doi.org/10.14338/IJPT-20-00068.1
  确认日期：2026-11-03
• Frank SJ, et al. Proton versus photon radiotherapy for patients with oropharyngeal cancer in the USA: a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority phase 3 trial. The Lancet — The ASCO Post (January 2026)
  ascopost.com
  确认日期：2026-11-03
• MD Anderson Cancer Center — Proton therapy for head and neck cancers
  mdanderson.org
  确认日期：2026-11-03
• 日本厚生劳动省先进医疗会议——关于粒子线治疗的处理（2018年1月） （日文资料）
  mhlw.go.jp
  确认日期：2026-11-03

撰写：FTH编辑部，原文确认日 2026-11-03 · 医学审核：不适用

本文是基于公开资料的一般信息，不能代替诊断和治疗。治疗决定请与主治医疗团队商量。