前列腺癌质子治疗：疗效、副作用与日本医保

已获批治疗——日本自2018年4月起无转移前列腺癌纳入公共医保 美国III期PARTIQoL与日本7家机构长期结果

前列腺癌质子治疗是一种放射治疗，设计目标是把剂量集中在前列腺，同时减少紧邻的直肠和膀胱受到的照射。在美国30家机构参与的III期试验中，其5年无进展生存率为93.4%，与调强放射治疗（IMRT）同样良好；在日本，自2018年4月起无转移的前列腺癌已纳入公共医保。本文根据海外原文整理适用对象、治疗结果、副作用、治疗周期和准备事项。

质子被设计为在前列腺深度停下

普通放射线（X线）穿过人体时，会在肿瘤前后的组织中都留下能量。质子则在设定的深度集中释放能量后停止（布拉格峰，Bragg peak），因此可以减少穿出前列腺的照射。

前列腺前方是膀胱，后方紧贴直肠。前列腺癌放疗的关键在于充分治疗癌症的同时，尽量减少直肠出血、排尿不适等迟发副作用。目前还常配合使用笔形束扫描（pencil beam scanning），用细束按肿瘤形状逐点照射；以及直肠间隔物（rectal spacer），在前列腺与直肠之间注入凝胶以拉开距离。

哪些前列腺癌患者适用？

质子治疗主要用于癌症局限在前列腺内或其周围、尚未转移到骨或远处器官的情况。风险分级依据PSA值、活检的格里森评分（Gleason score）以及影像分期。

• 低危——通常可在手术、放疗和主动监测之间选择。
• 中危——考虑单纯放疗，或联合短期激素治疗（雄激素阻断）。
• 高危——常同时规划激素治疗与放疗。

日本公共医保的对象是无转移的前列腺癌。术后复发或曾接受其他放疗的情况，需要由治疗机构另行判断。

治疗结果：美国III期试验与日本多中心数据

由美国麻省总医院（MGH）牵头的III期随机试验PARTIQoL，将450名低危或中危前列腺癌患者分配到质子治疗组和IMRT组，随访5年。该结果在2024年美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上发布，同日刊登于International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics。

来源：PARTIQoL（ASTRO 2024，LBA01）。中位年龄68岁，中危占59%。两种治疗的生存率无统计学差异（P=0.706）。

研究者认为两种治疗都带来了"优异"的生活质量和有效的肿瘤控制。肠道功能评分在满分100分中仅下降约2分，被评价为日常生活中难以察觉的小变化。48%的参与者使用了直肠间隔物，51%的存活者接受了缩短为28次的方案，这些亚组的结果同样相近。

在日本，日本放射肿瘤学研究组（JROSG）分析了7家机构1,291名接受质子治疗患者的长期结果，于2018年发表在Cancer Medicine。存活患者的中位随访时间为69个月。

来源：Iwata等，Cancer Medicine 2018。2级及以上迟发副作用：肠道4.1%，泌尿4.0%。

即使是高危组，5年生存率也超过95%；需要处理的迟发副作用在肠道和泌尿方面均约为4%。日本研究者总结认为，质子治疗在各风险组都有效且副作用少。

质子治疗与IMRT如何选择？

PARTIQoL的结果表明，在低危和中危前列腺癌中，两种治疗都是良好的选择。实际选择常取决于以下条件。

• 盆腔其他情况——人工髋关节、既往盆腔手术或肠道疾病会改变射束方向和剂量分布。
• 距离与周期——质子治疗设施少于IMRT，可能需要远途就诊；部分机构提供次数较少的方案。
• 费用与医保——日本公共医保参保者两种治疗都可用医保，但海外居住患者为自费，费用差距可能更大。

质子治疗原理及与其他放疗的区别，请参阅质子线治疗医疗信息；医保、先进医疗与自费诊疗的区别请参阅日本质子线治疗信息。

前列腺癌质子治疗周期与每日安排

1. 咨询与资料审核——根据PSA变化、活检结果以及MRI、骨扫描等影像判断是否适用。
2. 准备操作——视机构而定，事先植入用于精确定位的金标记（fiducial marker）或直肠间隔物。
3. 计划CT——制作固定装置以保证每天体位一致，并设计射束方向与剂量。
4. 每日治疗——周一至周五门诊治疗。PARTIQoL采用44次（约9周）或28次（约6周）方案，美国梅奥诊所也发表了5次方案的III期结果。
5. 治疗后随访——定期检测PSA，并确认排尿和排便情况。

每次治疗中摆位时间比照射时间更长，在医院停留通常约1小时。常被要求适度充盈膀胱、排空直肠后前来。各步骤详见质子治疗流程与周期。

副作用与处理方法

• 治疗期间的泌尿症状——可能出现尿频或排尿刺痛，多在治疗结束后数周内缓解，必要时用药控制。
• 肠道症状——可能出现肛门不适或大便偏稀，可通过饮食调整和栓剂处理。
• 迟发副作用——治疗数月后可能出现直肠出血或排尿不适。日本1,291例研究中，2级及以上为肠道4.1%、泌尿4.0%。
• 性功能——PARTIQoL中与IMRT无差异；如联合激素治疗，也需考虑其影响。

疲劳感也较常见，但多数患者可一边维持日常生活一边门诊治疗。即使多年后出现便血或血尿，也请就医并告知曾接受放疗。

在日本接受前列腺癌质子治疗的方法

根据日本放射肿瘤学研究者2023年的综述，质子治疗的医保范围自2016年儿童癌症开始扩大，2018年4月前列腺癌与骨及软组织肿瘤、部分头颈癌一同纳入公共医保，2022年又扩大到肝癌、胰腺癌和复发性结直肠癌。

没有日本公共医保的海外居住患者按自费诊疗受理，费用和受理条件因医院而异。咨询前准备以下资料可加快沟通。

• 活检病理报告（含格里森评分）和PSA检查记录
• 前列腺MRI，以及骨扫描、CT等确认有无转移的影像（原始光盘）
• 如曾接受激素治疗，请提供药名和开始日期，以及既往盆腔手术或放疗记录

患者应确认的事项·可向主治医生提问的问题

• 以我的风险分级，质子治疗、IMRT和手术中有哪些选择？
• 需要同时接受激素治疗吗？如需要，大约多长时间？
• 计划治疗几次？能否采用较短的方案？
• 是否需要直肠间隔物或金标记？
• 治疗后何时、在哪里检测PSA？

常见问题

前列腺癌质子治疗的效果与普通放疗相比如何？

在美国III期PARTIQoL试验中，5年无进展生存率质子组为93.4%，IMRT组为93.7%，两者都很高。肠道、排尿和性功能生活质量也无差异，两种方法都被评价为良好选择。

前列腺癌质子治疗需要做几次？

因机构和风险分级而异。PARTIQoL采用44次或28次方案，每周5天门诊治疗。美国也已发表5次方案的III期研究结果。

在日本前列腺癌质子治疗可以用医保吗？

可以。自2018年4月起，无转移的前列腺癌纳入日本公共医保。没有日本公共医保的海外居住患者为自费，需要另行向医院确认报价。

质子治疗后副作用多吗？

治疗期间尿频和肛门不适较常见，大多会缓解。日本1,291例研究中，需要处理的2级及以上迟发副作用为肠道4.1%、泌尿4.0%。

相关文章：质子治疗流程与周期 · 儿童癌症质子治疗 · 质子线治疗医疗信息

来源

• Efstathiou JA, et al. PARTIQoL phase III: proton beam therapy vs IMRT for localized prostate cancer (ASTRO 2024, LBA01) — The ASCO Post
  ascopost.com
  确认日期：2026-10-28
• Urology Times — PBT, IMRT provide similar patient-reported outcomes for prostate cancer at 5 years (2024)
  urologytimes.com
  确认日期：2026-10-28
• Iwata H, et al. Long-term outcomes of proton therapy for prostate cancer in Japan: a multi-institutional survey of the Japanese Radiation Oncology Study Group. Cancer Med 2018;7(3):677–689
  doi.org/10.1002/cam4.1350
  确认日期：2026-10-28
• Sakurai H, et al. Current status and future prospects of particle therapy (proton beam and heavy ion therapy) in Japan. J Radiat Res 2023;64(Suppl 1):i1–i9
  academic.oup.com/jrr
  确认日期：2026-10-28

撰写：FTH编辑部，原文确认日 2026-10-28 · 医学审核：不适用

本文是基于公开资料的一般信息，不能代替诊断和治疗。治疗决定请与主治医疗团队商量。