일본 공적보험 적용 — 두경부 악성종양(구강·인두·후두 편평상피암 제외), 2018년부터 일본 나고야 62명·미국 플로리다 143명 치료 성적 보고
코·부비동암 양성자 치료는 눈, 시신경, 뇌와 맞닿은 코안(비강)과 부비동의 암에 방사선을 집중하면서 주변에 닿는 양을 줄이도록 설계된 치료입니다. 일본 나고야시립대학 서부의료센터가 3·4기 환자가 대부분인 62명을 치료한 결과, 2년 국소 조절률은 92%, 2년 생존율은 76%였습니다. 일본에서는 코·부비동암이 2018년부터 양성자 치료 공적보험 대상이며, 이 글은 대상 환자와 치료 성적, 부작용 관리, 일본에서 받는 방법을 해외 원문으로 정리했습니다.
코 바로 뒤에 눈과 뇌가 있습니다
코안과 부비동은 얼굴 한가운데의 빈 공간으로, 바로 위에 뇌가 있고 양옆에 눈과 시신경이 지나갑니다. 이 부위의 암은 발견될 때 이미 커진 경우가 많아, 암에 높은 양의 방사선을 주면서 시력과 뇌를 지키는 것이 치료의 핵심 과제입니다.
일반 방사선(X선)은 몸을 뚫고 지나가며 종양 뒤쪽에도 에너지를 남깁니다. 양성자는 정해진 깊이에서 에너지를 한꺼번에 내놓고 멈추는 성질(브래그 피크, Bragg peak)이 있습니다. 미국 MD 앤더슨 암센터는 양성자 치료가 복잡한 모양의 종양에 방사선을 맞추면서 눈, 입, 뇌에 닿는 양을 줄이고, 시력과 후각, 미각을 지키는 데 도움이 된다고 안내합니다.
어떤 두경부암 환자가 대상인가요?
양성자 치료는 암이 머리와 목 부위에 머물러 있고 먼 장기로 퍼지지 않은 경우에 주로 검토합니다. 코·부비동에서는 조직형(암세포의 종류)이 다양하며, 양성자 치료 연구에 많이 포함된 암은 다음과 같습니다.
- 점막 흑색종(mucosal melanoma) — 코 점막에 생기는 흑색종으로, 나고야 연구에서 가장 많은 35%를 차지했습니다.
- 편평상피암(squamous cell carcinoma) — 코·부비동에서 흔한 암으로, 일본에서는 코·부비동에 생긴 경우 보험 대상에 포함됩니다.
- 선양낭성암(adenoid cystic carcinoma) — 신경을 따라 퍼지기 쉬운 침샘 계통의 암입니다.
- 후각신경모세포종(olfactory neuroblastoma) — 냄새를 느끼는 신경 부위에서 생기는 드문 암입니다.
수술로 암을 떼어 낸 뒤 재발을 막기 위해 받는 경우와, 수술이 어려워 양성자 치료를 주된 치료로 받는 경우가 모두 있습니다. 침샘암과 두개저 종양도 같은 이유로 양성자 치료를 많이 검토합니다.
치료 성적: 일본 나고야와 미국 플로리다 결과
나고야시립대학 서부의료센터 양성자치료센터는 2014년 5월부터 2019년 9월까지 스폿 스캐닝 양성자 치료(가는 빔을 점처럼 찍어 선량을 맞추는 방식)를 받은 코·부비동암 환자 62명의 결과를 2021년 국제 입자선치료 학술지 International Journal of Particle Therapy에 발표했습니다. 환자의 95%가 3·4기였고, 중앙값 17개월 추적했습니다.
미국 플로리다대학은 전이가 없는 코·부비동암 환자 143명을 최대 12.5년 추적한 장기 결과를 같은 학술지에 발표했습니다. 환자의 90%가 3·4기였고, 82%는 수술 뒤에 양성자 치료를 받았습니다.
| 항목 | 일본 나고야(62명) | 미국 플로리다(143명) |
|---|---|---|
| 국소 조절률 | 2년 92% | 5년 80% |
| 전체 생존율 | 2년 76% | 5년 59% |
| 목 림프절 조절률 | 보고 없음 | 5년 96% |
| 3등급 이상 만기 부작용 | 19% | 22% |
출처: Nakajima K 외, Int J Part Ther 2021;8(1):189–199. Dagan R 외, Int J Part Ther 2021;8(1):200–212. 국소 조절률은 치료한 자리에서 암이 다시 자라지 않은 환자의 비율입니다.
나고야 연구진은 환자들이 무리 없이 치료를 마쳤고(well tolerated) 국소 조절이 좋았다며, 코·부비동암의 주요 치료 방법이 될 수 있다고 결론지었습니다. 선양낭성암과 후각신경모세포종 환자의 생존율이 특히 높았습니다. 플로리다 연구에서는 수술로 눈에 보이는 암을 모두 떼어 낸 뒤 양성자 치료를 받은 환자의 5년 국소 조절률이 87%로 더 좋았고, 국소 조절이 장기 생존과 밀접하게 이어졌습니다.
두경부암 전체로 보면, 미국에서 구인두암(편도·혀뿌리암) 환자 440명을 대상으로 한 3상 시험에서도 양성자 치료가 일반 세기조절방사선치료(IMRT)와 같은 수준으로 암을 조절하면서 삼킴 부작용을 줄였다는 결과가 Lancet에 발표되었습니다.
부작용과 관리 방법
양성자 치료도 방사선 치료이므로 치료 부위에 증상이 생깁니다. MD 앤더슨 암센터가 안내하는 흔한 증상은 피부 자극, 입안 염증과 목 통증, 입마름, 피로, 체중 감소입니다. 증상은 치료가 끝난 뒤 2–3주 동안 이어지거나 조금 심해질 수 있고, 대개 4–6주에 걸쳐 회복됩니다.
- 눈 — 나고야 연구의 3등급 이상 만기 부작용 16건 가운데 11건이 시력 관련이었고, 가장 흔한 것은 백내장이었습니다. 백내장은 수술로 회복할 수 있어, 치료 뒤 정기 안과 검진을 받는 것이 좋습니다.
- 뇌 — 플로리다 연구에서 뇌 조직이 손상되는 괴사가 6%에서 보고되었습니다. 치료 뒤 정기 MRI로 살핍니다.
- 입안과 피부 — 식후와 잠들기 전에 부드러운 칫솔로 닦고, 베이킹소다와 소금물로 하루 4–6회 헹굽니다. 피부는 순한 비누로 씻고 첫날부터 향 없는 보습제를 바릅니다.
- 식사 — 부드럽고 촉촉한 음식을 먹고, 맵거나 신 음식, 탄산음료는 줄입니다.
나고야 연구에서 4등급 부작용은 1건이었고 치료와 관련된 사망은 없었습니다. 진행된 암이 많았던 점을 고려해, 연구진은 안전성을 받아들일 만한 수준으로 평가했습니다.
코·부비동암 양성자 치료 과정과 기간
- 상담과 자료 검토 — 조직검사 결과, CT·MRI·PET 영상으로 조직형과 병기, 눈과 뇌 쪽으로 퍼진 범위를 확인합니다.
- 수술 여부 결정 — 이비인후과와 함께 수술을 먼저 할지, 양성자 치료를 주된 치료로 할지 정합니다.
- 고정용 마스크와 치료계획 — 매일 같은 자세를 유지하도록 얼굴에 맞춘 마스크를 만들고, CT와 MRI를 겹쳐 눈과 시신경을 피하는 빔 방향을 설계합니다.
- 매일 치료 — 주 5일 통원합니다. 나고야 연구는 대개 70.2Gy를 26회로 나누어 약 5주 동안 치료했고, 점막 흑색종은 60Gy를 15회로 나누어 약 3주에 마쳤습니다.
- 치료 후 추적 — 정기적으로 MRI와 내시경 검사를 받고, 안과 검진을 함께 받습니다.
하루 치료 시간은 빔을 쏘는 시간보다 마스크를 쓰고 위치를 맞추는 시간이 더 길어, 병원에 머무는 시간은 대체로 1시간 안팎입니다. 단계별 과정은 양성자 치료 과정과 기간에서 자세히 정리했습니다.
일본에서 코·부비동암 양성자 치료를 받는 방법
일본 후생노동성 선진의료회의 자료(2018년 1월)는 양성자 치료의 보험 적용 대상으로 "두경부 악성종양(구강·인후두의 편평상피암 제외)"을 정했고, 2018년 4월부터 공적보험이 적용되고 있습니다. 제외되는 것은 입안, 인두, 후두의 편평상피암이므로, 코·부비동암은 편평상피암을 포함해 보험 대상에 들어갑니다. 점막 흑색종, 선양낭성암, 후각신경모세포종, 침샘암, 두개저 종양도 여기에 해당합니다.
일본 공적보험이 없는 외국 거주 환자는 양성자 치료비와 검사·입원비를 모두 자비로 부담하므로 병원에 견적을 따로 받아야 합니다. 보험·선진의료·자유진료 구분은 일본 양성자선 치료 정보에서, 일본 두경부암 관련 정보는 일본 두경부암 관련 의료정보에서 확인할 수 있습니다.
상담을 준비할 때는 조직검사 병리 결과(조직형 이름), CT·MRI·PET 영상(CD 원본), 받은 수술과 항암치료의 내용과 날짜, 이전 방사선 치료 기록, 최근 시력 검사 결과를 모아 두면 상담이 빨라집니다.
환자가 확인할 점·주치의에게 물어볼 질문
- 제 암의 조직형과 병기에서 양성자 치료가 일반 방사선보다 이점이 클까요?
- 수술을 먼저 받는 것이 좋을까요, 양성자 치료를 주된 치료로 받는 것이 좋을까요?
- 암이 눈이나 시신경에 가까운데, 시력에 미칠 영향은 어느 수준으로 예상되나요?
- 항암화학요법을 함께 받나요? 치료는 몇 회, 몇 주인가요?
- 치료 뒤 MRI와 안과 검진은 언제, 어디서 받으면 되나요?
자주 묻는 질문
코·부비동암 양성자 치료의 효과는 어느 정도인가요?
일본 나고야시립대학 서부의료센터 62명 연구에서 2년 국소 조절률 92%, 2년 생존율 76%였습니다. 미국 플로리다대학 143명 연구의 5년 국소 조절률은 80%였고, 수술로 암을 모두 떼어 낸 뒤 치료한 경우 87%였습니다.
일본에서 두경부암 양성자 치료는 보험이 되나요?
2018년 4월부터 두경부 악성종양이 공적보험 대상입니다. 입안·인두·후두의 편평상피암만 제외되므로, 코·부비동암, 침샘암, 두개저 종양 등은 보험으로 치료받을 수 있습니다.
코·부비동암 양성자 치료의 부작용은 무엇인가요?
치료 중에는 피부 자극, 입안 염증, 피로가 흔하고 대개 치료 뒤 4–6주에 회복됩니다. 만기 부작용으로 백내장 같은 눈 문제가 보고되어, 치료 뒤 정기 안과 검진을 받습니다.
코·부비동암 양성자 치료는 몇 번 받나요?
조직형과 기관에 따라 다릅니다. 나고야 연구는 대개 26회(약 5주), 점막 흑색종은 15회(약 3주) 치료했습니다.
관련 글: 식도암 양성자 치료 · 두경부암 광면역치료 효과 · 두경부암 신약 페토셈타맙
출처
- Nakajima K, Iwata H, Hattori Y, et al. Spot scanning proton therapy for sinonasal malignant tumors. Int J Part Ther 2021;8(1):189–199
doi.org/10.14338/IJPT-D-20-00043.1
확인일: 2026-11-03 - Dagan R, Uezono H, Bryant C, et al. Long-term outcomes from proton therapy for sinonasal cancers. Int J Part Ther 2021;8(1):200–212
doi.org/10.14338/IJPT-20-00068.1
확인일: 2026-11-03 - Frank SJ, et al. Proton versus photon radiotherapy for patients with oropharyngeal cancer in the USA: a multicentre, randomised, open-label, non-inferiority phase 3 trial. The Lancet — The ASCO Post (January 2026)
ascopost.com
확인일: 2026-11-03 - MD Anderson Cancer Center — Proton therapy for head and neck cancers
mdanderson.org
확인일: 2026-11-03 - 일본 후생노동성 선진의료회의 — 입자선 치료의 취급에 대하여(2018년 1월) (일본어 자료)
mhlw.go.jp
확인일: 2026-11-03
작성: FTH 편집팀, 원문 확인일 2026-11-03 · 의료 검토: 해당 없음
이 글은 공개 자료를 바탕으로 한 일반 정보이며 진단·치료를 대신하지 않습니다. 치료 결정은 담당 의료진과 상의하세요.
