儿童癌症质子治疗：优势、适用癌种与日本医保

已获批治疗——日本自2016年4月起儿童实体瘤纳入公共医保 美国、英国、欧洲儿童癌症中心的常规治疗

儿童癌症质子治疗是一种放射治疗，用于减少照射到正在发育的儿童正常组织的剂量。日本自2016年4月起，儿童癌症患者可通过公共医保接受质子治疗；在美国和英国，它也广泛用于儿童脑肿瘤和肉瘤。本文根据原文整理适用的癌种、治疗流程以及海外和日本研究报告的结果。

为何儿童使用质子治疗

X射线穿过身体时，也会把能量留在肿瘤后方的组织中。质子会在设定的深度集中释放能量后停止（布拉格峰，Bragg peak），因此穿过肿瘤到达后方的辐射大大减少。英国儿童癌症支援团体Young Lives vs Cancer将其描述为“射束停留在肿瘤内，不会继续穿过身体”。

对儿童来说，这一差别更重要，因为骨骼、大脑和内分泌器官仍在发育。照射到正常组织的剂量减少，有望降低生长障碍、学习和认知问题、听力下降以及日后发生第二癌症等晚期副作用。美国MD Anderson癌症中心也引用研究指出，接受脑肿瘤治疗的儿童脑发育问题可能更少。不过，质子并非对每个孩子都更好，医疗团队会根据肿瘤类型和位置与X射线治疗比较后决定。

可考虑质子治疗的儿童癌症

质子治疗主要用于形成肿块的实体瘤，而非血液肿瘤。MD Anderson列出的典型适应证包括：

• 脑和脊髓肿瘤——髓母细胞瘤、室管膜瘤、低级别胶质瘤、颅咽管瘤、颅内生殖细胞瘤
• 肉瘤——横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤
• 其他实体瘤——神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经肿瘤

肿瘤越靠近头颈部、脊髓、心脏、肺等对放射线敏感的器官，越有理由考虑质子治疗。通常先进行手术和化疗，再在整体方案中确定放疗的时机。

儿童癌症质子治疗的研究结果

儿童癌症病例较少，难以开展大规模对照试验，因此证据主要来自单中心II期研究和多中心经验汇总。主要结果如下表。

来源：Yock等，Lancet Oncol 2016；Mizumoto等，Cancer Med 2016、2018。各研究的癌种和分期不同，生存率不能直接相互比较。

美国麻省总医院（MGH）的研究常被引用，因为它显示髓母细胞瘤治疗在维持生存的同时，可避免对心脏、肺和消化器官的毒性。研究者报告其生存率与X射线放疗相近。日本横纹肌肉瘤研究的结论是，质子治疗效果可与光子放疗相当，急性放射毒性在可耐受范围内。日本343例多中心研究包含多种儿童癌症，因此适合自己孩子癌种的结果，最好另向医疗团队确认。

日本儿童质子治疗：医保与治疗机构

日本国立癌症研究中心东医院（National Cancer Center Hospital East）表示，“自2016年4月起，日本儿童癌症患者可接受医保适用的质子治疗”，并介绍自己是日本三家儿童质子治疗中心之一，为儿童患者建立了专门且安全的治疗环境。该院还提到，来自日本国内及海外（尤其是中国）的患者稳步增加。名古屋市立大学西部医疗中心质子治疗中心（Nagoya Proton Therapy Center）也说明，自2016年4月起儿童肿瘤纳入医保。

日本质子治疗的医保范围从儿童癌症开始，之后扩大到其他癌种。医保、先进医疗与自费诊疗的区别，请参见日本质子线治疗信息。未加入日本公共医保的海外患者收费方式不同，请直接向治疗机构确认费用和受理条件。

在海外，美国许多儿童癌症中心配有专门麻醉团队进行治疗；英国NHS在曼彻斯特The Christie医院和伦敦UCLH提供质子治疗。英国会先由在儿童质子治疗方面经验丰富的专家小组评估适应性，再进行转诊。

治疗流程与镇静麻醉

1. 咨询与资料审核——根据影像（MRI、CT）、病理结果及手术和化疗记录，判断是否适合质子治疗。
2. 制作固定装置与治疗计划——制作面罩或身体固定模具，使孩子每天保持相同姿势，并通过CT设计射束方向和剂量。
3. 每日治疗——以MD Anderson为例，大多数儿童周一至周五治疗，持续5–6周。每次根据是否镇静需要30分钟至1.5小时。
4. 治疗后随访——除肿瘤情况外，还要定期检查生长、激素、听力和学习发育。

难以静躺的幼儿每天接受短时镇静，由儿童专科麻醉团队负责。在儿童生活专家（child life specialist）的帮助下，也有孩子无需镇静就完成治疗。英国资料指出，家属可能需要离家约6–8周，因此最好提前安排住宿、兄弟姐妹的照顾以及与学校的联系。每日就诊的完整日程也可参见质子治疗流程与疗程。

副作用与长期随访

治疗期间皮肤可能发红、出现疲倦感；照射头部时，照射部位的头发可能脱落。这些大多在治疗结束后逐渐恢复。MGH研究中，5年时严重听力下降为16%，激素相关变化为55%，最常见的是生长激素缺乏。生长激素缺乏可以在儿童内分泌科检查和治疗，因此不要错过定期检查。

研究者指出，年龄越小的患者，听力、激素和认知功能的变化越可能持续存在。因此，儿童质子治疗之后长达10年以上的随访与治疗本身同样重要。请整理好影像和记录，方便治疗医院与回国后就诊的医院共享结果。

家属需确认的事项与可向主治医生提问的问题

• 就我孩子的肿瘤类型和位置而言，质子治疗比X射线治疗有哪些优势？
• 在手术和化疗安排中，什么时候接受质子治疗最合适？
• 疗程需要几周？每天都需要镇静（麻醉）吗？
• 治疗后的听力、生长、激素检查在何时、何地进行？
• 作为海外患者，受理需要哪些资料？如何获得费用估算？

常见问题

儿童癌症质子治疗在日本能用医保吗？

可以。根据日本国立癌症研究中心东医院和名古屋质子治疗中心的说明，自2016年4月起儿童癌症（儿童实体瘤）纳入公共医保。没有日本公共医保的海外患者需另行确认各医院的收费标准。

孩子的质子治疗需要几周？

根据MD Anderson的说明，大多数儿童周一至周五每天治疗，持续5–6周。每次30分钟至1.5小时，加上准备期，很多家庭会停留约6–8周。

幼儿可以不麻醉接受治疗吗？

难以保持不动的幼儿每天接受短时镇静。也有孩子在儿童生活专家的帮助下无需镇静完成治疗，医疗团队会根据年龄和性格决定。

质子治疗的生存率比X射线放疗更高吗？

目前研究报告的生存率与X射线治疗相近，优势在于减少正常组织受照、降低晚期副作用。在MGH髓母细胞瘤研究中，5年无进展生存率为80%，且未报告心脏、肺和消化道毒性。

相关文章：质子治疗流程与疗程 · BNCT治疗是什么 · 质子线治疗医疗信息

来源

• Yock TI, et al. Long-term toxic effects of proton radiotherapy for paediatric medulloblastoma: a phase 2 single-arm study. Lancet Oncol 2016;17(3):287–298
  doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00167-9
  确认日期：2026-10-26
• ecancer — Proton beam therapy offers potential to treat childhood brain cancer with fewer severe side effects (2016)
  ecancer.org
  确认日期：2026-10-26
• Mizumoto M, et al. Proton beam therapy for pediatric malignancies: a retrospective observational multicenter study in Japan. Cancer Med 2016;5(7):1519–1525
  doi.org/10.1002/cam4.743
  确认日期：2026-10-26
• Mizumoto M, et al. Preliminary results of proton radiotherapy for pediatric rhabdomyosarcoma: a multi-institutional study in Japan. Cancer Med 2018;7(5):1870–1874
  doaj.org
  确认日期：2026-10-26
• National Cancer Center Hospital East — Department of Pediatric Oncology, Annual Report 2024
  ncc.go.jp
  确认日期：2026-10-26
• Nagoya Proton Therapy Center — Message from the Director
  nagoya-cu.ac.jp
  确认日期：2026-10-26
• MD Anderson Cancer Center — Proton therapy for pediatric cancer
  mdanderson.org
  确认日期：2026-10-26
• Young Lives vs Cancer — Proton beam therapy for cancer
  younglivesvscancer.org.uk
  确认日期：2026-10-26

撰写：FTH编辑部，原文确认日 2026-10-26 · 医学审核：不适用

本文是基于公开资料的一般信息，不能代替诊断和治疗。治疗决定请与主治医疗团队商量。