علاج معتمد — اليابان: سرطان المريء المتبقي أو الناكس بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي (موافقة وزارة الصحة والعمل والرعاية اليابانية عام 2015) المصادر: جامعة كيوتو، Oncotarget 2017، J Gastroenterol 2026، Esophagus 2021، المعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI)
العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء علاج موضعي يستخدم ضوءًا يُوجَّه عبر المنظار للقضاء على السرطان الذي يبقى أو يعود في المكان نفسه بعد العلاج الإشعاعي. كانت اليابان أول دولة توافق على العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) لهذا الاستخدام عام 2015. وفي تجربة المرحلة الثانية حقق 88.5% من 26 مريضًا استجابة كاملة موضعية، وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات 40.6%. وهو خيار أقل إجهادًا للجسم للمرضى الذين تكون الجراحة عبئًا ثقيلًا عليهم.
ما العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء؟
يعتمد العلاج الضوئي الديناميكي (photodynamic therapy) على دواء حساس للضوء (محسِّس ضوئي) يتجمع في الورم، ثم يُسلَّط على الورم ضوء بطول موجي محدد. ويوضح المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن الدواء المنشَّط بالضوء يكوّن جذور أكسجين تقتل الخلايا السرطانية، وقد يُتلف الأوعية الدموية التي تغذي الورم ويحفّز استجابة مناعية.
لا يخترق الضوء الأنسجة لأكثر من نحو 1 سم، لذلك يناسب السرطانات السطحية في البطانة الداخلية للأعضاء أكثر من الأورام الكبيرة. ويمكن رؤية المريء مباشرة بالمنظار، ما يجعله مناسبًا جدًا لهذا العلاج.
الدواء المستخدم في اليابان هو تالابورفين الصوديوم (talaporfin sodium، الاسم التجاري Laserphyrin)، وهو محسِّس ضوئي من الجيل الثاني. واستنادًا إلى تجربة سريرية بقيادة الباحثين أجراها فريق البروفيسور مانابو موتو في جامعة كيوتو مع سبع مؤسسات، وافقت وزارة الصحة اليابانية عام 2015 على الدواء وجهاز ليزر أشباه الموصلات ومسبار ليزر خاص بالمريء معًا. وذكرت جامعة كيوتو أن اليابان أول دولة تمنح هذه الموافقة.
من يمكنه تلقي العلاج؟
الاستخدام المعتمد للبالغين الذين يبقى لديهم سرطان المريء أو يعود بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي (CRT) أو العلاج الإشعاعي (RT). ويُسمى بقاء السرطان في موضع العلاج الأول «الفشل الموضعي» (local failure).
شملت تجربة المرحلة الثانية التي استندت إليها الموافقة مرضى تلقوا إشعاعًا بجرعة 50 غراي أو أكثر، وكان السرطان المتبقي لديهم محصورًا في الطبقة العضلية للمريء. وفي تقرير مستشفى جامعة كيوتو، استوفى المرضى الذين أعادوا العلاج هذه الشروط أيضًا:
- السرطان المتبقي سطحي (المرحلة السريرية T1–T2) دون انتشار إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى
- يصعب استئصاله بالمنظار
- الجراحة الإنقاذية غير مناسبة، أو لا يرغب المريض فيها
أي إن العلاج يُدرس أساسًا عندما يكشف المنظار الدوري بعد العلاج الإشعاعي عن نكس سطحي. وأكبر ميزاته علاج السرطان مع الحفاظ على المريء دون جراحة كبرى.
يكتمل العلاج في يوم واحد
تتبع الخطوات التالية الطريقة التي نشرها مستشفى جامعة كيوتو في مجلة Esophagus عام 2021. ومن أهم ما يميزها أن حقن الدواء وتسليط الضوء يتمان في اليوم نفسه.
| الخطوة | التوقيت | ما يحدث |
|---|---|---|
| 1. حقن الدواء | يوم العلاج | تالابورفين الصوديوم 40 mg/m² وريديًا، وتبدأ الحماية من الضوء |
| 2. تسليط الضوء | بعد 4 ساعات من الحقن | ليزر ديودي 664 nm عبر المنظار بجرعة 100 J/cm² |
| 3. منظار المتابعة | اليوم التالي | فحص الموضع وإضافة ضوء إن بقي سرطان |
| 4. الحماية من الضوء | 2–4 أسابيع | البقاء في مكان مغلق بإضاءة أقل من 500 لوكس وتجنب أشعة الشمس المباشرة |
| 5. تقييم الاستجابة | بعد الخروج | منظار وخزعة دوريان لتأكيد الاستجابة الكاملة |
المصادر: Tamaoki M وآخرون، Esophagus 2021;18(4):817–824 / Yano T وآخرون، Oncotarget 2017. قد تختلف التفاصيل بحسب المستشفى وحالة المريض.
يُسلَّط الضوء بطريقة تشبه فحص المنظار. ولأن المريء لا يُستأصل كما في الجراحة، يعود المرضى إلى الأكل والحياة اليومية بسرعة نسبية.
النتائج: استمرت الفائدة في المتابعة الطويلة
في تجربة المرحلة الثانية متعددة المراكز التي دعمت الموافقة (Yano وآخرون، Oncotarget 2017)، عولج جميع المرضى الـ26، وحقق 23 مريضًا (25 آفة) استجابة كاملة موضعية، أي لم يعد السرطان مرئيًا في موضع العلاج بالمنظار والخزعة.
ونُشرت النتائج طويلة الأمد للمرضى أنفسهم، بعد متابعة وسيطة مدتها 6.8 سنوات، في مجلة Journal of Gastroenterology عام 2025. وبلغ معدل عدم تقدم المرض موضعيًا لخمس سنوات 84.9%، ما يعني أن السرطان الذي اختفى بقي تحت السيطرة لفترة طويلة في كثير من الحالات. وخلص الباحثون إلى أن هذا العلاج، بوصفه علاجًا إنقاذيًا قليل التوغل، يمكن أن يحقق استجابة كاملة موضعية طويلة وبقاءً طويلًا على قيد الحياة.
| المؤشر | النتيجة المنشورة | المصدر |
|---|---|---|
| الاستجابة الكاملة الموضعية | 88.5% (23 من 26) | تجربة المرحلة الثانية، 2017 |
| عدم تقدم المرض موضعيًا لخمس سنوات | 84.9% | متابعة طويلة، 2025 |
| وسيط البقاء على قيد الحياة | 4.2 سنوات | متابعة طويلة، 2025 |
| البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات | 40.6% | متابعة طويلة، 2025 |
| وفيات مرتبطة بالعلاج | لا توجد | متابعة طويلة، 2025 |
المصادر: Yano T وآخرون، Oncotarget 2017;8:22135–22144 / Horimatsu T وآخرون، J Gastroenterol 2026;61(2):131–138 (نُشر إلكترونيًا في نوفمبر 2025). فاصل الثقة 95% للاستجابة الكاملة الموضعية 69.8–97.6%.
وحتى عندما لا تكفي جلسة واحدة توجد خيارات. فمن بين 52 مريضًا عولجوا في مستشفى جامعة كيوتو، أعاد 13 مريضًا العلاج، وحقق 6 منهم (46.2%) استجابة كاملة موضعية. وأفاد الباحثون بأن إعادة العلاج قد تكون أيضًا خيارًا فعالًا وآمنًا.
الآثار الجانبية والحماية من الضوء
في تجربة المرحلة الثانية لم تحدث حساسية جلدية للضوء، ولم تُسجَّل آثار جانبية غير دموية من الدرجة 3 أو أعلى. وفيما يلي أهم الآثار الجانبية للعلاج الأول كما لخصها تقرير مستشفى جامعة كيوتو وطرق التعامل معها:
| الأثر الجانبي | النسبة | التعامل |
|---|---|---|
| ألم المريء | 53.8% | مسكنات الألم |
| الحمى | 30.8% | خافضات الحرارة والمراقبة |
| تضيق المريء | 7.7% | التوسيع بالمنظار ونحوه |
| حساسية الجلد للضوء | 0% | الوقاية بالحماية من الضوء 2–4 أسابيع |
المصدر: Tamaoki M وآخرون، Esophagus 2021 (نقلًا عن تقارير سابقة). وفي دراسات أخرى بلغ التضيق 4.5–6.3%، والانثقاب 0%، وحساسية الضوء 0–4.5%.
الحماية من الضوء سهلة: خلال 2–4 أسابيع بعد العلاج، يبقى المريض في أماكن مغلقة بإضاءة أقل من 500 لوكس ويتجنب أشعة الشمس المباشرة. وتسهّل الأكمام الطويلة والقبعة والقفازات الخروج من المنزل. وقد تزيد إعادة علاج الموضع نفسه خطر التضيق، لذا يفحص الأطباء المريء بعناية قبل جلسة أخرى.
ما الفرق عن العلاج الضوئي في الولايات المتحدة؟
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أيضًا على العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء ومريء باريت (Barrett's esophagus)، ويُستخدم لتخفيف الأعراض عندما يسد السرطان المريء. والدواء المستخدم أساسًا في الولايات المتحدة هو بورفيمر الصوديوم (porfimer sodium) من الجيل الأول. أما تالابورفين المستخدم في اليابان فيتطلب فترة حماية من الضوء أقصر.
| البند | تالابورفين (اليابان) | بورفيمر (الولايات المتحدة وغيرها) |
|---|---|---|
| الجيل | محسِّس ضوئي من الجيل الثاني | محسِّس ضوئي من الجيل الأول |
| فترة الحماية من الضوء | 2–4 أسابيع | نحو 6 أسابيع |
| الاستخدام الرئيسي في سرطان المريء | علاج إنقاذي للسرطان المتبقي أو الناكس بعد الإشعاع | علاج سرطان المريء ومريء باريت، وتخفيف الانسداد |
المصادر: صفحة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) عن العلاج الضوئي الديناميكي / Tamaoki M وآخرون، Esophagus 2021 / جامعة كيوتو 2015.
تجد خيارات إشعاعية أخرى لسرطان المريء في مقال العلاج بالبروتونات لسرطان المريء، والفرق بين العلاج الضوئي الديناميكي والعلاج المناعي الضوئي في مقال الفرق بين العلاجين.
أسئلة لطبيبك
- هل يجعلني عمق السرطان المتبقي (المرحلة T) مؤهلًا لهذا العلاج؟
- مقارنةً بالاستئصال بالمنظار أو الجراحة الإنقاذية، أي علاج أنسب لي؟
- كم مدة البقاء في المستشفى، وإلى متى أحتاج إلى الحماية من الضوء؟
- إذا لم تتحقق الاستجابة الكاملة، هل يمكنني إعادة العلاج؟
- كم مرة أحتاج إلى منظار المتابعة بعد العلاج؟
سجلات يُستحسن تجهيزها: تفاصيل العلاج الكيميائي الإشعاعي السابق (بما فيها جرعة الإشعاع)، وأحدث صور المنظار ونتائج الخزعة، وصور CT وPET.
الأسئلة الشائعة
من يمكنه تلقي العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء؟
في اليابان هو مخصص للمرضى الذين يبقى لديهم سرطان المريء أو يعود بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي. وشملت تجربة الموافقة مرضى كان السرطان لديهم محصورًا في الطبقة العضلية للمريء دون انتشار إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.
ما مدى فعالية العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء؟
في تجربة المرحلة الثانية حقق 23 من 26 مريضًا (88.5%) استجابة كاملة موضعية. وفي متابعة طويلة بوسيط 6.8 سنوات، بلغ معدل عدم تقدم المرض موضعيًا لخمس سنوات 84.9% والبقاء على قيد الحياة لخمس سنوات 40.6%.
إلى متى يجب تجنب الضوء بعد العلاج؟
مع تالابورفين المستخدم في اليابان، يبقى المريض في أماكن مغلقة بإضاءة أقل من 500 لوكس ويتجنب الشمس المباشرة لمدة 2–4 أسابيع. أما مع بورفيمر المستخدم في الولايات المتحدة فيجب تجنب الضوء نحو 6 أسابيع.
هل يمكن تكرار العلاج؟
نعم. في تقرير مستشفى جامعة كيوتو، حقق 6 من 13 مريضًا (46.2%) أعادوا العلاج استجابة كاملة موضعية. وقد تزيد إعادة علاج الموضع نفسه خطر التضيق، لذا يقرر الفريق الطبي بحسب حالة المريض.
مقالات ذات صلة: العلاج الضوئي الديناميكي للورم الأرومي الدبقي · موافقة FDA على العلاج الضوئي لسرطان الخلايا القاعدية · معلومات العلاج المناعي الضوئي
المصادر
- Yano T, Kasai H, Horimatsu T et al. A multicenter phase II study of salvage photodynamic therapy using talaporfin sodium (ME2906) and a diode laser (PNL6405EPG) for local failure after chemoradiotherapy or radiotherapy for esophageal cancer. Oncotarget 2017;8:22135–22144
oncotarget.com
تاريخ التحقق: 2026-11-02 - Horimatsu T, Yano T, Yamamoto Y et al. Long-term outcome of PDT for local failure after CRT or RT for oesophageal cancer. J Gastroenterol 2026;61(2):131–138
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41219541
تاريخ التحقق: 2026-11-02 - Tamaoki M, Yokoyama A, Horimatsu T et al. Repeated talaporfin sodium photodynamic therapy for esophageal cancer: safety and efficacy. Esophagus 2021;18(4):817–824
link.springer.com
تاريخ التحقق: 2026-11-02 - Kyoto University — Photodynamic therapy approved for salvage treatment of esophageal cancer (2015-06-30)
kyoto-u.ac.jp
تاريخ التحقق: 2026-11-02 - National Cancer Institute — Photodynamic Therapy to Treat Cancer
cancer.gov
تاريخ التحقق: 2026-11-02
كتابة: فريق تحرير FTH، تاريخ التحقق من المصادر 2026-11-02 · المراجعة الطبية: لا ينطبق
هذه المقالة معلومات عامة مستندة إلى مصادر منشورة ولا تغني عن التشخيص أو العلاج. يُرجى مناقشة قرارات العلاج مع فريقك الطبي.
