담도암이란
담도에 발생하는 암을 담도암이라고 부릅니다.
담도암은 간내담관암, 간외담관암, 담낭암, 유두부암으로 분류되는데, 이 중 간내담관암과 간외담관암을 담도암이라고 합니다.
간내 담관암은 담관세포암이라고 불리기도 합니다.또한 간외 담관암은 더 나아가 간문부 담관암과 원위 담관암으로 분류됩니다. 담관암은 남성에게 많고 담낭암은 여성에게서 많이 볼 수 있습니다.
간에서 만들어지는 담즙이 십이지장으로 나오기까지의 길(관)을 담도라고 합니다.그 길(관)은 간에서 시작하여 좌우 담관이 됩니다.그리고 1개의 담관(간외담관)이 되어 십이지장 유두부에 연결되어 있습니다.그 중간에는 담즙을 일단 저장하고 농축하는 주머니인 담낭이 있습니다.
담도암의 증상
(1)황달
담도암의 가장 흔한 증상 중 하나가 황달입니다.담즙 속 빌리루빈이 혈액 속으로 증가함으로써 눈과 피부가 노랗게 변하고 갈색 소변이 나오기도 합니다.이것은 암이 담즙이 지나는 길을 폐쇄하고 담즙을 흐르기 어려워지기 때문에 일어납니다.
이런 경우에는 내시경을 사용해서 담즙의 흐름을 좋게 하는 처치를 하거나 피부에서 바늘을 찔러 간을 통해 담도에 튜브를 넣는 처치가 필요하기도 합니다.
(2)발열
담즙에 세균이 감염됨으로써 담관염을 일으켜 발열할 수 있습니다.
(3)빌리루빈뇨
황달이 있을 때에는 소변에서도 빌리루빈이 배설되게 되므로 소변은 갈색이 되거나 짙어지기도 합니다. 혈뇨로 착각하시는 분들도 있어요.
(4) 백색변
변이 노랗게 변하는 것은 이 담즙에 포함된 빌리루빈이라는 색소에 따라 달라지는데 암 때문에 담관이 폐쇄되면서 담즙이 십이지장으로 흐르지 않게 되면 흰 변이 나옵니다.
(5)가려움증
황달이 있을 때에는 혈액 속에 담즙 속 담즙산이라는 물질이 나오기 때문에 피부 가려움증(소려감)이 나타날 수 있습니다.
(6)동통
암이 주위의 신경으로 퍼지게 되면 통증이 생깁니다.또한 뼈에 전이가 생겼을 때 통증이 나타날 수 있습니다.
(7)기타
암이 진행되면 식욕 저하와 체중 감소, 전신 권태감이 생깁니다.
담도암 진단
진단의 계기
황달이나 빌리루빈뇨, 체중 감소를 계기로 병원 진료를 받는 진단을 받는 경우가 많지만 무증상으로 검진의 간기능이상(AST, ALT)이나 담도계 효소(ALP, 감마GTP)의 상승으로 발견되는 경우도 있습니다.종양 마커에서는 CEA, CA19-9이 상승할 수 있습니다.
체외식 초음파 검사(US)
우선 첫번째로 진행되는 검사입니다.체외에서 초음파가 나오는 로브를 배에 대고 주로 간, 담관, 담낭 등을 검사합니다.방사선을 조사하지 않고 외래에서 검사가 가능합니다.암에 의한 담관의 협착이나 폐색, 그 상류에서의 담관 확장을 진단합니다.
CT 검사
종양의 부위, 주위로의 확산(침윤)이나 전이를 진단하기 위해 실시합니다.
조영제를 사용함으로써 종양의 부위와 전이를 보다 상세하게 알 수 있습니다.수술 적응을 판단하기 위해 중요한 검사입니다.
MRI 검사
거대한 자석 안에 들어가 촬영합니다.방사선 피폭이 없고 CT에서는 얻을 수 없는 정보를 얻을 수 있습니다.MRCP(자기공명담관췌장촬영)는 조영제나 내시경을 사용하지 않고 담도, 췌장관의 화상을 구축할 수 있습니다.체내에 금속이 들어 있는 사람은 검사를 할 수 없는 경우가 있습니다.
PET-CT
담도암에서는 FDG가 집적되지 않을 수 있어 PET-CT에서 작은 병변을 발견하기 어려운 경우가 적지 않습니다.조기 발견에는 충분하지 않지만 원격 전이 진단이나 보조적인 목적으로 촬영할 수 있습니다.
ERCP(내시경적 역행성 췌장담관 조영)
특수 내시경을 십이지장까지 삽입하고 담즙의 출구인 십이지장 유두에서 카테터를 담관 내에 삽입하고 조영제를 주입하여 검사합니다.직접적으로 담도를 조영하여 종양의 존재 부위를 밝힙니다.동시에 생검(세포나 조직을 채취)을 실시할 수도 있습니다.폐색성 황달 출현 시에는 황달을 개선하기 위한 플라스틱 튜브나 금속 스텐트를 유치할 수 있습니다.
관강내 초음파 검사법(IDUS)
상기 ERCP 검사에 이어서 십이지장 유두에서 세경의 초음파 프 로브(지름 2mm)를 삽입하여 담도를 스캔하는 방법입니다.종양의 확산을 세세하게 진단하는 것이 가능합니다.
경구담도경(POCS)
상기 ERCP 검사에 이어서 십이지장 유두에서 세경의 내시경(지름 3mm)을 삽입하여 담도 점막을 직접 관찰하는 방법입니다.종양을 직접 보고 진단하는 것이 가능하며, 직접 관찰하면서 생검(세포검사)도 가능합니다.
담도암의 병기 분류
담도암 취급 규약에 따라 담관암, 담낭암, 유두부암과도 I~Ⅳ기로 분류되어 있습니다.담관암에서는 벽 내에 종양이 머무는 것이 I기와 II기이며, 벽을 넘어 인접한 장기나 림프절로 퍼져 있는 경우를 III기, 그보다 더 퍼져 있는 경우나 전이를 동반하는 경우는 IV기가 됩니다.
다음 TNM의 3종의 카테고리(TNM 분류)의 조합으로 결정합니다.
T카테고리: 암의 크기와 주변으로의 확산 정도
N 카테고리 : 영역 림프절로의 전이 여부
M 카테고리 : 암이 생긴 장소에서 떨어진 장기나 림프절로의 전이 여부
이 분류 체계는 환자에게 적합한 치료 계획을 수립하기 위해 암의 범위와 심각성을 이해하는 데 도움이 됩니다. 따라서, 암 진단을 받은 환자들은 TNM 방법론을 사용하여 적절한 분류를 받아야 합니다. 이는 환자의 암이 얼마나 진행되었는지 이해하고 효과적으로 대처하기 위해 필요합니다. 이러한 조치를 취함으로써 환자는 적절한 치료를 받아 조기 회복의 가능성을 높일 수 있습니다.
담도암의 치료법
병기를 정확하게 진단한 후 치료법을 결정받습니다. Ⅰ기부터 Ⅲ기까지의 치료는 외과 수술이 기본입니다.담도암을 근치할 수 있는 유일한 치료법은 외과 수술입니다.Ⅳ기의 경우에도 수술이 가능한 경우가 있습니다.원격 전이가 있는 경우나 어떠한 이유로 수술을 할 수 없는 경우는 내과적 치료(화학요법, 방사선 등)를 실시합니다.황달이 있는 경우 내시경적 혹은 경피적인 처치를 통해 황달을 개선한 후 치료를 할 수 있습니다.
담도암 혈관내 항암 화학 색전술 치료가 있습니다.
자세한것은 블로그를 참고 바랍니다.
담도암의 치료법
병기를 정확하게 진단한 후 치료법을 결정받습니다. Ⅰ기부터 Ⅲ기까지의 치료는 외과 수술이 기본입니다.담도암을 근치할 수 있는 유일한 치료법은 외과 수술입니다.Ⅳ기의 경우에도 수술이 가능한 경우가 있습니다.원격 전이가 있는 경우나 어떠한 이유로 수술을 할 수 없는 경우는 내과적 치료(화학요법, 방사선 등)를 실시합니다.황달이 있는 경우 내시경적 혹은 경피적인 처치를 통해 황달을 개선한 후 치료를 할 수 있습니다.
외과 치료
담도암의 근치를 목적으로 절제를 합니다.담도암에 대한 수술 방법은 종양의 존재 부위에 따라 선택됩니다.간 근처에 생긴 종양의 경우에는 간을 포함한 광범위한 절제가 필요합니다.종양 부위가 십이지장 쪽인 경우 췌장 절제를 포함한 수술이 필요합니다.모두 난이도가 높은 큰 수술입니다.혈관 재건 수술을 필요로 할 수도 있어 치료 전 영상 진단과 전신 상태가 매우 중요해집니다.
화학 요법
담도암에 대한 항암제 표준 치료는 젬시타빈+시스플라틴 병용 요법입니다.환자의 상태에 따라 젬시타빈요법, S1요법, 젬시타빈+S1병용요법이 선택될 수 있습니다.
젬시타빈+시스플라틴 병용요법은 1주일에 1회 약 3시간 반에 걸쳐 항암제를 링거합니다.2주 연속 투여한 후 1주일간 휴약하는 방법을 반복적으로 시행합니다.
젬시타빈 단제 요법은 1주일에 1회, 약 30분에 걸쳐 링거를 합니다.3주 연속 투여 후 1주일간 휴약하는 방법을 반복적으로 시행합니다.
S-1(티에스원) 요법은 내복의 치료법입니다.하루 두 번 아침 저녁 식사 후에 약을 내복합니다.28일 연속으로 내복하고 14일 휴약을 반복합니다.
두 치료 모두 외래에서 치료하는 것이 가능합니다.
방사선 치료
담도암에 대한 방사선 치료에 대해서는 충분한 증명이 없기 때문에 적응은 신중하게 할 필요가 있습니다.연명 혹은 스텐트 개척 기간의 연장, 감황, 동통 완화를 목적으로 실시합니다.전신 상태나 합병증 때문에 수술이나 화학 요법이 선택지가 되지 않는 경우에 치료 선택지가 될 수 있습니다.외래 치료도 가능합니다.
황달에 대한 치료 (내시경적 감황술과 경피경간적 감황술)
담도암으로 황달이 있는 경우에는 다음 치료를 진행하기 위해 간에 저류한 담즙을 십이지장 혹은 체외로 배출해야 합니다.수술 후의 편리성 때문에 내시경적인 드레너지가 먼저 이루어집니다.내시경적인 감황술은 특수 내시경을 사용하여 담관 내에 플라스틱 또는 금속제 스텐트를 유치합니다.
금속 스텐트 쪽이 오픈 기간은 길고 플라스틱 스텐트는 몇 달 간격으로 교환이 필요합니다.내시경적인 감황술은 경피경간적인 드레너지와 비교하면 몸 밖으로 튜브가 나오지 않아 생활에 불편함이 없고 목욕도 자유롭습니다.
경피경간적인 드레너지술(PTCD)은 내시경 치료가 어려운 경우 시행됩니다.에코로 확장된 담관을 확인하고 바늘을 찔러 튜브를 넣습니다.일단 튜브가 유치되면 몸 안에 담즙 출구가 생길 때까지 튜브를 넣은 채 생활하고, 배액된 담즙을 담을 가방을 항상 들고 다녀야 합니다.담관 스텐트를 유치할 수 있으면 튜브를 제거할 수 있습니다.
담도암 혈관내 항암 화학 색전술 치료가 있습니다.
자세한것은 블로그를 참고 바랍니다.
담도암 증상이 있는경우
담도암은 조기에 발견할 수 있으면 수술로 나을 가능성이 있습니다.증상이 없더라도 검진에서 간담도계 효소의 상승을 지적받은 경우나 초음파 검사에서 담관 확장이나 담낭 이상이 지적된 경우 CT나 MRI로 정밀 검사를 받습니다.또한 황달이나 짙어진 소변, 백색변을 알아차렸을 때에는 즉시 전문 병원에서 진찰을 받는 것이 좋습니다.