「조기 발견, 조기 치료」는 암 검진을 촉구하는 목표입니다.단순하고 알기 쉬운 말로 일상 대화에서도 많이 사용되고 있습니다.
「조기 발견, 조기 치료로 암은 낫는다고 해서, 암 검진 받지 않으면..」
암 검진 의 「조기 발견, 조기 치료」라는 문구의 의미를 정확히 말하면 다음과 같습니다.
내버려두면「진행 암」이 되고 생명을 위협이 되는 병을 완치 가능한 「조기 암」의 상태에서 발견하고 조기에 적절한 치료를 함으로 완치시키고 생명을 구하는 것.
이것만 보면「조기 발견, 조기 치료」는 대단한 일이며 그것을 실현하는 암 검진 은 마땅히 받는 것이 좋은 것처럼 보입니다.
「어디까지 조기 암?」
하지만「조기 발견, 조기 치료」의 의미를 추구하는 그다지 명쾌하게 나누어진다 얘기가 아님을 알아챕니다.
「어디까지 조기 암이고 어디서부터가 진행이 사람?」
「암 검진 에서 발견되면 빠른 암인가?」
「모든 암은 그냥 두면 진행 암이 되는가?」
「암은 조기 발견하면 고칠 수 있을까?」
「조기 발견, 조기 치료는 정말 좋은 일인가?」
이번에는 그런 의문에 대해서 생각하고 싶어요.
나누어떨어지지 낳고 있는 이유로 다음 세가지를 들 수 있습니다.
(1)「시간」과 “병의 진행”의 두축이 있고, 양자에 차이가 있음.
(2)화상 검사에서는 「덩어리」을 만든 병변을 인식하지 못하는 것.
(3)근치할 수 있었다고 생각해도 나중에 재발을 초래할 수 있음.
암의 진행은 느린 것부터 급속한 것까지 다양하다, 매년 암검진을 받았다고 해도 발견된 시점에서 “진행 암”가 되는 것은 잘 있습니다. 반대로 몇년 전부터 응어리를 자각하면서 방치했던 경우에도 “조기 암”의 진단이 될 수 있습니다.시간 축으로 빨랐다고 하더라도 병의 진행도로서 조기는 미지수입니다.「조기 발견」은 다분히 병의 진행이 조기 단계에서 발견되는 것을 의미하고 있으므로, 검진에서 발견된 암이 모두 조기 발견과 말할 수가 없습니다.
조기에 발견해도 못 고치는 경우가 있다
암이 있다고 진단할 수 있는 것은 화상 검사나 내시경 검사로 병변을 확인할 때입니다.지름 5mm의 응어리에는 암세포가 1억개 정도 모였는데, 그것보다 작은 덩어리라면 꽤 인식할 수 없습니다.
억개 이상의 세포 덩어리가 형성되기까지는 나름대로 시간이 걸린다고 생각되어, 그 사이에, 암세포의 일부가 혈관 등을 통해서 몸을 둘러싸고 있을 가능성도 있습니다.몸을 둘러싸고 있지만 암세포는 「미세 전이」라고도 불리며, 장래적으로 원격 전이를 일으키게 됩니다.
어느 단계에서 찾으면「조기」라고 할 수 있는지는 미묘한 점입니다.최첨단 기술을 구사하고 암세포가 응어리를 형성하기보다는 전에 찾아냈으면 좋겠다고 생각할지도 모르지만, 만약 그것을 찾아냈다고 하더라도 본래 치료의 필요가 없는 것(가만히 둬도 평생 괴롭히는 것이 아닌 것)을 찾고 있을 가능성이 높아지고 그 단계에서 치료를 하는 것은 「과잉 진단·과잉 치료」됩니다.
암 세포(원격 전이 종)이 몸을 둘러싼 들어가기 전 단계에서 발견하고 응어리를 제거하는 치료가 가능하면, 원격 전이의 종도 약물 요법 제로에 생기면 그것은 「조기 발견, 조기 치료」로 근치할 수 있었다고 할 수 있는데, 정말 근치할 수 있었는지는 좀처럼 확인할수 없습니다.근치할 수 있었다고 생각해도, 나중에 원격 전이가 생기기도 하는데, 그 경우는 「조기 발견, 조기 치료”가 되지 않은 것이 됩니다.
「조기에 발견해도 못 고치는 경우가 있다”이란 표현도 하고,「 뒤돌아보니 조기는 없었다」라는 사람이 정확한지도 모릅니다.
까다로운 것을 쓰고 버렸지만「조기 발견, 조기 치료”는 말 정도로 명쾌한 것이 아니라는 것은 이해하셨는지요?
「진정한 조기 발견, 조기 치료」는?
암 검진 을 받고, 암 확진되었을 때,”조기 발견한다니 다행이네요.바로 치료합시다”라고 할 것인데, 그게 정말 잘한 건지는 실은 아무도 모릅니다.
암 검진 을 계기로 암이라고 진단되어 치료를 받은 분은 아래의 하나에 해당합니다.
(1)「과잉 진단·과잉 치료」:그대로 방치했다고 하더라도 평생 나쁜 짓을 할 일이 없었다(암 진단되지도 않았다)것의 병을 찾아 치료했다.
(2)「혜택의 작은 조기 발견, 조기 치료」:이번 검진을 받지 않았더라도 다른 기회에 암이라고 진단하고 거기서 치료하고 근치를 얻을 수 있는 병이었지만 그걸 빨리 찾아 치료할 수 있었다.
(3)「진정한 조기 발견, 조기 치료」:검진에서 발견하고 적절한 치료를 한 덕분에 생명이 구해졌다.
(4)「가짜 조기 발견, 조기 치료」:이번 치료했다고 하더라도 이 병 때문에 목숨을 떨어뜨린다.
이번 치료하고 근치를 얻지 못한 경우(1)~(3)어느 정도 되는데, 어느 쪽인지는 아무도 모릅니다. 근치를 얻을 수 없다(4)가능성도 있습니다.정말 은혜가 있다 하겠다(3)에 해당했을 가능성은 사실 별로 높지 않습니다.
유방 암의 맨 모구라히 검진을 예로 들면 50세 이상 여성 1000명이 몇회 검진을 받음으로써 이 10명 정도가 유방 암으로 진단되는데 그 중(1)이 두(2)이 6명(3)하나(4)가 한명 정도라고 추측됩니다.암 검진을 받은 덕분에 유방 암으로 사망하는 것을 피하시는 분은 1000명 중 한명 정도라는 것입니다.
다만(2)에 해당한 환자는 같은 완치를 얻을 수 있지만 보다 조기에 발견하고 가벼운 치료로 끝낼 수 있는 가능성이 있기 때문에 검진을 받고 좋았다고 할 수 있습니다.
안타깝게도(4)에 해당한 환자도 검진을 받지 아니한 때보다 빨리 치료를 시작할 수 있고,” 좋은 상태로 장수”에 이어졌을 가능성이 있기 때문에 검진을 받고 좋았는지도 모릅니다.
(1)「과잉 진단·과잉 치료」의 경우는 치료를 받은 불이익였던 것으로 드러나지만 자신이(1)에 해당했는지는 영원히 모르겠어요.
암 검진의 이익과 불이익을 이해할 중요
암 검진을 받은 혼자인 편에 검진의 혜택이 있었는지는 모르지만, 많은 분을 대상으로 하는 대규모 임상 연구로 암 검진의 유효성은 평가되어 왔습니다.평가의 지표로서 중시되는 것은 대상이 되는 암으로 인한 사망률입니다. 대상이 되는 암으로 인한 사망률을 낮춘다, 즉 암 검진 을 받는 것으로 구하는 생명이 있는 것이 증명된 경우에 그 검진은 권장됩니다.
현재 국가는 다섯개의 검진을 권장하고 있습니다.40세 이상 여성이 받는 유방 검진, 20세 이상 여성이 받는 자궁 경부(괘선) 검진, 40세 이상 남녀가 받는 폐 검진과 대장 암 검진, 그리고 50세 이상 남녀가 받은 위 암 검진 입니다.
이들의 진단을 받고 일부 수진자의 목숨을 구하는 것인데, 검사에 따른 고통과 불안하거나 과잉 진단·과잉 치료하거나 불이익도 꼭 있습니다.
시민에게 검진 수진을 호소할 때”조기 발견, 조기 치료”이라는 문구만이 강조되기 쉽지만, 검진을 받는 것으로 얻을 이익과 불이익을 제대로 설명하고 시민 개개인에게 자신의 문제로 생각하게 하는 것이 중요하다고 생각합니다.
일본에서는 검진 진료율이 낮다는 것이 문제시되고 있지만 진료율이 낮은 것보다 암 검진 에 관한 논란이 적은 것이 문제입니다.이익과 불이익의 균형을 이해하고 납득하고 암 검진을 받는 것이 중요하고 만약 충분히 이해한 후에 암 검진 을 받지 않겠다는 선택을 한다면 그것도 틀리지 않습니다.
“암은 조기 발견하면 되나요?”라는 질문을 계기로 “조기 발견, 조기 치료”라는 문구를 흐카호리 이용하여 보았는데, 암 검진 의 이야기는 사실은 속이 깊은 것으로 아셨나요? 암 검진 에 관한 질문은, 그 밖에도 많이 받고 있습니다. 앞으로 제대로 대답하고 싶습니다…